Этот модуль о том, как как оценка жирового обмена только по липидограмме может ввести в заблуждение или не показать полную картинку проблем пациента.
КРАТКО О МОДУЛЕ:
В большинстве клинических сценариев врач опирается на липидограмму — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Эти показатели остаются базой, но имеют принципиальное ограничение в диагностике: они отражают только процесс транспорта липидов в крови, но не дают оценку на каком этапе обмена жиров произошел сбой. Поэтому только по липидограмме мы не сможем ответить на главный вопрос - где именно возникло нарушение — в желчи, кишечнике, печени, митохондриях или тканях.
Эта часть курса «СМАРТ» рассказывает, как глубже оценивать жировой обмен, ведь это не процесс, который имеет четкое начало и конец. Жировой обмен — это замкнутый цикл процессов — кишечник, желчь, кровь, ткани, митохондрии, печень. Это формирует «серые зоны» для стандартной диагностики, который могут не раскрывать реальных рисков пациента и не указывать на конкретный участок поломки всего обмена. Мы остаемся с ответом лишь на один вопрос – есть гиперлипидемия или нет.
- 1
Липидограмма – и вопрос без ответа: на каком этапе обмена произошёл сбой?
Липиды движутся по замкнутому циклу, поэтому изменённый показатель указывает не на конкретные нарушения в метаболизме, а лишь на проблемы с транспортом жиров. А что же происходит на каждом этапе метаболизма? Например, холестерин высокий – потому что есть проблемы с печенью или нарушение его метаболизма в кишечнике?
- 2
Почему «нормальная» липидограмма не исключает нарушение жирового обмена?
Низкие триглицериды бывают признаком скрытого дефицита; например, стандартная диагностика не исключает нарушение всасывания жиров в кишечнике, а хороший результат натощак — не исключает проблемы с жировым обменом после приёма пищи. Покажем, какие жалобы указывают на скрытое нарушение при условной норме стандартных показателей. - 3
Как клиническая метаболомика позволяет глубже оценить нарушения жирового обмена и разобраться с проблемой «серых зон»?
Каждой ситуации соответствует свой набор маркёров: при нарушении со стороны кишечника и желчи — одни, при усиленном синтезе в печени и перегрузке митохондрий — другие, при дефиците холестерина — третьи. Такой подход делает подход к работе пациента персонализированным и более эффективным. - 4
Как выбрать терапию в зависимости от ведущей проблемы — холестерина или триглицеридов, а может быть проблемы ЖКТ и качества желчи?
Когда мы делаем выводы не только по высоким ЛПНП — статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9, или высоким триглицеридам — фибраты и омега-3, а находим этап жирового обмена, который нарушен и корректируем его, в том числе с алгоритмом назначения нутрицевтиков: растворимой клетчатки, берберина, коэнзим Q10, L-карнитин и других компонентов БАД.
ЧТО ВЫ ПОЛУЧИТЕ ПО ЗАВЕРШЕНИИ МОДУЛЯ:
Практический навык расширенной оценки жирового обмена
От интерпретации стандартной липидограммы и работы с маркерами функции печени и желчи до более глубокой оценки нарушений жирового обмена с помощью маркеров клинической метаболомики.
Разбор 8 «серых зон» стандартной диагностики. Низкие, нормальные и высокие показатели, которые не закрывают вопрос причины появления нарушений и подходов к персонализированной коррекции эти нарушений.
6 метаболомных кластеров под конкретное нарушение. Ось «кишечник — микробиота — желчь», качество ПНЖК, печень, митохондрии – оценка каждого из узлов, задействованных в обмене жиров.
Логика персонализированной фармакотерапии под конкретный сценарий «серой зоны»
Сценарии «липидограмма ещё в норме» и «отклонения уже очевидны»: выбор препаратов (МНН) под ведущую проблему — ЛПНП или триглицериды, — место нутрицевтиков, ошибки, которых стоит избегать.
